ការស្រកទម្ងន់នៃទារកទើបកើត គឺជាបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលកើតមាននៅដំណាក់កាលក្រោយពេលឆ្លងទន្លេ។ ជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើដំណើរការដកដង្ហើមនិងការងាររបស់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងទារក។ ពិចារណាស្ថានភាពនេះឱ្យបានលម្អិតបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់ពីបុព្វហេតុនៃប្រភេទរបស់វា។ យើងនឹងរកឃើញអ្វីដែលខុសប្លែកពីជាតិខ្លាញ់ hypoxia នៃទារកនិងការស្រងូតស្រងាត់នៃទារកទើបនឹងកើត។
តើអ្វីទៅជា "asphyxia" នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត?
ការអន្ទាក់នៃទារកទើបនឹងកើតគឺជាស្ថានភាពនៃសារពាង្គកាយតូចមួយដែលមានការរំលោភបំពាននៃការដកដង្ហើម។ ក្នុងករណីនេះវាមានភាពខុសប្លែកគ្នារវាងរោគសញ្ញានេះនិងនិយមន័យនៃ "ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ទារកទើបកើត" ។ ការស្រេកឃ្លានអុកស៊ីសែន ( hypoxia ) នឹងវិវឌ្ឍក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬសម្រាលកូន (ការត្រាច់ចរក្រពើដោយសង្កត់ទងផ្ចិត) ហើយអមដោយអុកស៊ីសែនមិនគ្រប់គ្រាន់។ ដំណើរការដកដង្ហើមមិនត្រូវបានគេរំលោភនោះទេ។ Asphyxia (ថប់ដង្ហើម) ត្រូវបានសម្គាល់ដោយការបណ្តេញដង្ហើមបណ្តោះអាសន្ននិងតម្រូវឱ្យមានការសង្គ្រោះឡើងវិញ។
មូលហេតុនៃការស្ពឹកស្រទាប់ទារក
ការស្រងូតស្រម៉ៃក្នុងកុមារអំឡុងពេលសម្រាលអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាជាច្រើន។ ក្នុងករណីនេះមូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានជម្ងឺអាចទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងដំណើរការនៃការសម្រាលនិងជាមួយនឹងលក្ខណៈនៃការលូតលាស់ខាងក្នុងស្បូន។ ក្នុងចំណោមកត្តាជំងឺសំខាន់ៗដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្រងូតស្រងាត់វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ថា:
- ស្នាមប្រហោងឆ្អឹងខ្នងភ្លាមៗនៅក្នុងចរន្តឈាមនិងក្នុងទងសុក - កំណាត់នៃ ករបស់ទារក ការបង្កើតថ្នាំងនៅលើទងស្លារ។
- ការរំខានដល់ដំណើរការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងប្រព័ន្ធប្រដាប់បន្តពូជ - ការបង្ហាញមិនត្រឹមត្រូវនៃកន្លែងរបស់កុមារ, មុននិងដោយឡែក។
- បរាជ័យក្នុងដំណើរឈាមរត់នៅក្នុងសុកដែលបណ្តាលមកពី សម្ពាធឈាមខ្ពស់ នៅក្នុងម្តាយ។
- ការកាត់បន្ថយកម្រិតអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយក្នុងការសម្រាលកូន - ភាពស្លេកស្លាំង , ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។
- ការលំបាកក្នុងការដកដង្ហើមនៅក្នុងគភ៌គឺជាការវិវត្តន៍នៃការវិវត្តនៃសួតដំណើរការចម្លងរ៉ាំរ៉ៃផលវិបាកនៃថ្នាំដែលត្រូវបានគេយក។
មូលហេតុទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមានការស្រកទម្ងន់ជាចម្បងចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលវិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងដំណើរការនៃការសម្រាល។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយការ asphyxia ក៏អាចជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់បន្សំនៅពេលជំងឺកើតឡើងភ្លាមៗក្រោយពីកំណើតរបស់ទារក។ ក្នុងចំណោមហេតុផលនៃការរងរបួសស្រួចស្រាលគឺ:
- aspiration នៃរលាកផ្លូវដង្ហើម - ទឹកចូលសួត;
- ការរំលោភបំពានដំណើរការចរាចរណ៍នៃខួរក្បាល;
- ភាពមិនធម្មតានៃសួត - រាងកាយមិនអាចធ្វើចលនាដង្ហើម;
- ភាពមិនប្រក្រតីនៃខួរក្បាល, បេះដូង, សួត។
ដឺក្រេនៃ asphyxia នៃទារក
អាស្រ័យលើរូបភាពគ្លីនិកនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ, គ្រូពេទ្យបែងចែកដឺក្រេជាច្រើននៃជំងឺ។ ការវាយតម្លៃត្រូវបានធ្វើឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារកនៅនាទីដំបូង។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃការស្ពឹកស្រទាប់ទារកមានកម្រិតដូចខាងក្រោម:
- កំរិតពន្លឺ
- ជាមធ្យម;
- ធ្ងន់;
- ការស្លាប់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
ការស្រងូតស្រងាត់នៃកម្រិតស្រាលទារក
ការស្រងូតស្រងាត់កម្រិតអប្បបរមាត្រូវបានសម្គាល់ដោយអវត្តមាននៃការស្រែកយ៉ាងណាក៏ដោយប៉ុន្តែប្រតិកម្មរបស់ទារកក្នុងការប៉ះគឺមានវត្តមាន។ ការដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបកើតមានលក្ខណៈឯករាជ្យប៉ុន្តែយឺតនិងមិនទៀងទាត់។ ជើងនិងដៃមានស្រមោលស៊ីណុកសកម្មភាពបេះដូងមិនត្រូវបានខូចទេ។ បន្ទាប់ពីសម្អាតរលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើពីទឹករំអិលនិងសារធាតុរាវដែលធ្វើឱ្យមានការភ្ញោចរំញោចនៅខាងក្រោយនិងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងនោះស្ថានភាពនៃការកើតថ្មីត្រូវបានធ្វើធម្មតា។
កុមារដែលកើតនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការដង្ហក់តិចតួចជាបន្តបន្ទាប់មិនមានបញ្ហាអ្វីជាមួយនឹងដង្ហើម។ ក្នុងករណីនេះបញ្ហាសរសៃប្រសាទតូចៗគឺអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងទំរង់នៃ:
- បង្កើនសម្លេងសាច់ដុំ;
- រង្គោះរង្គើ , ជើង, ថ្គាមទាប។
ការស្រកទម្ងន់នៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរក្នុងទារកទើបកើត
កម្រិតអន់ថយនេះក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយអវត្តមាននៃការស្រែកយំនៅពេលកើត។ ក្នុងករណីនេះប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចនៃការរំញោចនៃការប៉ះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនោះទេ។ លក្ខណៈពិសេសនៃទម្រង់បែបបទនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ស្បែកដូច្នេះវាជារឿយៗត្រូវបានគេសំដៅទៅលើការស្រកខ្យល់ខួរក្បាលរបស់ទារកទើបនឹងកើត។ ចលនានៃការដកដង្ហើមមានលក្ខណៈតែមួយប៉ុន្តែសកម្មភាពបេះដូងមិនត្រូវអន់ថយទេ។
ការដង្ហក់ជាមធ្យមនៃទារកទើបនឹងកើតត្រូវការខ្យល់អាកាស។ ដើម្បីធ្វើបែបនេះបានច្រើនប្រើកាបូបពិសេសម្តងម្កាលជារបាំងអុកស៊ីហ៊្សែន។ សំណុំបែបបទដែលបានផ្ទេរនៃជំងឺនេះតែងតែទុកសញ្ញាមួយលើសុខភាពរបស់ទារកដែលបង្ករឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធប្រសាទ:
- បង្កើនភាពរំភើប - ការយំឥតមានហេតុផលការរង្គោះរង្គើនៃជើងនិងជើង។
- ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត - ការជញ្ជក់សុដន់យឺតសកម្មភាពម៉ូទ័រទាប (ចលនាដោយដៃនិងជើងមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ) ។
ការស្រងូតស្រងាត់នៃការមានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរចំពោះទារកទើបកើត
រោគសញ្ញាជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានអមដោយការខ្វះដង្ហើមពេញលេញនៅពេលសំរាល។ ស្បែកដោយសារខ្វះចរន្តឈាមក្លាយទៅជាស្លេក។ ដោយសារមូលហេតុនេះទម្រង់នៃជម្ងឺនេះត្រូវបានគេសំដៅដល់ការស្រងូតសនៃទារកទើបនឹងកើត។ នៅពេលធ្វើតេស្តមានប្រសិទ្ធភាពទារកមិនប្រតិកម្មនឹងការប៉ះឡើយ។ មានការរំលោភបំពានលើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅពេលដែលស្តាប់សម្លេងបេះដូងត្រូវបានគេបកយ៉ាងខ្លាំងឬអវត្តមានទាំងស្រុង។ ការរលាក bradycardia រឹងមាំមានការរីកចម្រើន។
ការស្ពឹកស្រពន់របស់ទារកទើបនឹងកើតត្រូវការការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ សកម្មភាពរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតមានគោលបំណងស្តារសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមនិងចលនាបេះដូងរបស់ទារកទើបនឹងកើត។ កុមារត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះទងផ្ចិតត្រូវបានគេប្រើជាមួយនឹងថ្នាំដែលជំរុញសកម្មភាពបេះដូង។ ក្មេងបែបនេះអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយគឺមានការដកដង្ហើមផ្នែករឹងហើយក្រោយមកវិវឌ្ឍទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរវាអាចពន្យារការវិវត្តនៃការលូតលាស់ខាងប្រព័ន្ធប្រសាទ។
ការស្លាប់ដោយគ្លីនិកនៃទារកទើបកើត
ការស្លាប់របស់គិលានុប្បដ្ឋាយិកានៃទារកកើតមានឡើងនៅពេលគ្រូពេទ្យធ្វើការជួសជុលអាការៈនៃជីវិត។ ក្នុងករណីនេះក្រោយពេលសម្រាលកូនទារកមិនមានការស្រូបដោយខ្លួនឯងទេមិនមានសកម្មភាពបេះដូងទេប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចផងដែរ។ ការផ្តួចផ្តើមត្រឹមត្រូវនិងទាន់ពេលវេលានៃវិធានការជួយសង្គ្រោះផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់លទ្ធផលអំណោយផល។ ក្នុងករណីនេះភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាកខាងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចំពោះសុខភាពរបស់ទារកគឺអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃកង្វះដង្ហើម។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ, ខួរក្បាលត្រូវបានខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។
ការស្រងូតស្រងាត់នៃទារកទើបកើត - រោគសញ្ញា
ដើម្បីវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើខ្នាត Apgar ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានផ្អែកលើការវាយតម្លៃសូចនាករមួយចំនួនក្នុងពេលតែមួយ:
- ភាពរំភើបរីករាយ
- ដកដង្ហើម
- សកម្មភាពបេះដូង;
- សាច់ដុំសម្លេង;
- ពណ៌នៃស្បែក។
សម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនីមួយៗពិន្ទុត្រូវបានបន្ថែមដែលត្រូវបានសរុបហើយពិន្ទុសរុបគឺជាលទ្ធផល។ លទ្ធផលមើលទៅដូចនេះ:
- សញ្ញាបត្រងាយស្រួល - ពិន្ទុ 6-7;
- មធ្យម - 4-5;
- ធ្ងន់ - ក្មេងនេះត្រូវបានទទួលពិន្ទុពី 1-3;
- ការស្លាប់ដោយគ្លីនិក - 0 ពិន្ទុ។
នៅពេលដែលបង្ហាញពីកម្រិតនៃការស្រួរ, ឆ្មបវាយតម្លៃរោគសញ្ញាបច្ចុប្បន្ននៃជំងឺនេះ។ ជីពចរក្នុងការស្រកនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានកាត់បន្ថយនិងមានចង្វាក់តិចជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី។ សម្រាប់កម្រិតងាយស្រួលនៃការ asphyxia ជាលក្ខណៈ:
- ការដង្ហើមដំបូងកើតឡើងនៅ 1 នាទី;
- សាច់ដុំបានថយចុះបន្តិច;
- ត្រីកោណ nasolabial នៃពណ៌ខៀវ;
- ការដកដង្ហើមត្រូវបានចុះខ្សោយ។
ជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យមនៃការស្រងូតស្រងាត់វេជ្ជបណ្ឌិតបាននិយាយថា:
- ខ្សោយដង្ហើម
- ជើងនិងដៃប្រែទៅជាពណ៌ខៀវ។
- ចំនួនចង្វាក់បេះដូងថយចុះ។
- សាច់ដុំថយចុះ;
- ការរំញោចនៃទងផ្ចិតត្រូវបានអង្កេត។
កំរិតធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម:
- ដង្ហើមមិនមាន
- ឈឺ bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរ;
- សាច់ដុំ atony;
- pallor នៃស្បែក;
- ការអភិវឌ្ឍនៃការមិនគ្រប់គ្រាន់ adrenal;
- ភាពតានតឹងយ៉ាងខ្លាំងនៃសរសៃនៃទងផ្ចិត។
ការស្រងូតស្រងាត់នៃទារកទើបកើត - ផលវិបាក
និយាយអំពីការដេកមិនសូវមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកទើបនឹងកើតគ្រូពេទ្យកត់សម្គាល់ថាមានការរំលោភបំពានយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរការស្លាប់របស់ទារកគឺអាចធ្វើទៅបាន។ វាកើតឡើងក្នុងប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងនៃជីវិត។ ជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យមនិងកម្រិតស្រាលការព្យាករណ៍គឺមានអំណោយផល។ លទ្ធផលគឺអាស្រ័យលើពេលវេលានៃការសង្គ្រោះឡើងវិញ, វត្តមាននៃជំងឺផ្សេងៗ។ ផលវិបាកនៃជំងឺដែលបានវិវត្តន៍ក្នុងកំឡុងពេលទារកទើបនឹងកើតអាចកើតមានឡើងទាំងនៅក្នុងជីវិតដំបូងនិងនៅវ័យចាស់។
ការស្រកទម្ងន់ក្នុងទារកទើបនឹងកើតក្រោយផលវិបាក
ការស្រងូតស្រពន់ធ្ងន់ធ្ងរនៃទារកដែលផលវិបាកដែលអាស្រ័យលើភាពត្រឹមត្រូវនិងពេលវេលានៃការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើមមិនឆ្លងកាត់ដោយគ្មានដានសម្រាប់រាងកាយនោះទេ។ ផលវិបាកអាចកើតមានឡើងទាំងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវឌ្ឍន៍ក្រោយពេលសម្រាលកូននិងនៅវ័យចំណាស់។ ខួរក្បាលឆ្អឹងខ្នងពេញលេញក្រោយពីមានការស្រងូតស្រងាត់នៅក្នុងទារកកម្រកើតមានណាស់។ ក្នុងចំណោមភាពស្មុគស្មាញញឹកញាប់នៃរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញដំបូង:
- ជម្ងឺរលាកខួរក្បាលរោលរោល។
- hydrocephalus
- ជម្ងឺលើសឈាម
- hypo - ឬ hyperexcitability ។
ការស្រងូតស្រងាត់នៃទារកទើបកើត - ផលវិបាកនៅវ័យចាស់
Asphyxia និង hypoxia នៃទារកដែលត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងផលវិបាកទាំងនោះនៃការមានផ្ទៃពោះដែលប៉ះពាល់ដល់សុខភាពទារកបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់គាត់។ បញ្ហាអាចលេចឡើងក្នុងពេលពីរបីខែហើយជួនកាលសូម្បីតែច្រើនឆ្នាំ។ ក្នុងចំណោមផលវិបាកយឺតយ៉ាវ:
- ជំងឺរលាកស្រោមខួរ
- ជំងឺរលាកសួត
- ដំបៅ។
ការព្យាបាលការស្ពឹកស្រពន់ក្នុងទារកទើបនឹងកើត
នៅពេលដែលការវាយតម្លៃលើកម្រិតី Apgar 4 ពិន្ទុឬតិចជាងនេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅនាទីទី 1 ការសង្គ្រោះឡើងវិញត្រូវបានទាមទារ។ ការធ្វើអនាម័យនៃទារកទើបនឹងកើតក្នុងការស្រូបយកខ្យល់ត្រូវបានអនុវត្តជា 4 ដំណាក់កាល:
- ការចេញផ្សាយនៃផ្លូវដង្ហើមដោយធានានូវភាពប្រុងប្រយ័ត្ន។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយមានជំនួយពីបំពង់បូមនិងបូមអគ្គិសនី។ ប្រសិនបើការដង្ហក់កើតឡើងនៅក្នុងស្បូនការលួចសម្អាតត្រូវបានធ្វើឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរូបរាងក្បាល។
- រក្សាដំណើរការដង្ហើម។ ឧបករណ៍ខ្យល់ជួយបន្សំត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពីថង់ដកដង្ហើមហើយប្រសិនបើគ្មានប្រសិទ្ធភាពការចាក់ថ្កល់ត្រូវបានធ្វើហើយឧបករណ៍ភ្ជាប់ខ្យល់សិប្បនិម្មិតត្រូវបានភ្ជាប់។
- ការស្ដារឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ចំពោះគោលបំណងនេះ, ការម៉ាស្សាបិទជិតត្រូវបានអនុវត្ត, សូម្បីតែជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយ (ជាមួយ bradycardia នៃចង្វាក់ 60-70 ក្នុងមួយនាទី) ។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយការចុចលើ sternum ជាមួយមេដៃពីរជាមួយនឹងប្រេកង់ 100-120 ដងក្នុងមួយនាទី។ នៅពេលដែលសកម្មភាពបេះដូងមិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញក្នុងរយៈពេលមួយនាទីសូមបន្តទៅដំណាក់កាលបន្ទាប់។
- ការគ្រប់គ្រងឱសថ។ នៅដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលនេះវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើថ្នាំដូចខាងក្រោមដើម្បីព្យាបាលការស្ពាន់ធម្មតា:
- Atropine 0,1% - 0,05-0,1 មីលីលីត្រ;
- Adrenaline 0.1% - 0,02-0,03 មីលីលីត្រ;
- សូដ្យូម bicarbonate - 1-2 មីលីលីត្រ។
ការបងា្ករការ asphyxia នៃទារក
ដើម្បីទប់ស្កាត់ភាពស្មុគស្មាញយ៉ាងសម្បើម - ការស្ពឹកស្រពន់និងទារកទើបនឹងកើត, វិធានការបង្ការគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទាំងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការមានផ្ទៃពោះនិងនៅពេលទារកចាប់កំណើត។ ក្នុងចំណោមទិសដៅសំខាន់ៗ:
- ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃជំងឺ extragenital ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។
- ការគ្រប់គ្រងដំណើរការនៃការមានផ្ទៃពោះដែលគិតគូរពីកត្តាហានិភ័យ។
- ការអនុវត្តន៍ការតាមដានខាងក្នុងស្បូននិងសុក (dopplerography, ultrasound) ។
- ការការពារជាតិស្ករក្នុងឈាមកំឡុងពេលពលកម្មការបោសសំអាតទាន់ពេលវេលានៃផ្លូវដង្ហើម។